你需要看醫生嗎?

香港有不少人諱疾忌醫，強忍腳部痛楚都不願意看醫生。有些病人甚至因為腳痛而減少外出活動和社交，以免痛楚加劇。其實病向淺中醫，假如你有拇趾外翻的問題，要知道自己需不需要看醫生，可以考慮以下幾點：

一、 痛楚的程度

若果你的痛楚非常嚴重，正在影響你走路、站立、運動、社交、工作等；甚或需要服用止痛藥控制痛楚，你可以盡快找骨科醫生尋求意見。醫學上，有些客觀評估痛楚的方法，例如：視覺模擬評分法Visual Analogue Scale (VAS) score[見圖一]。

由1到10分，評估痛楚。0分是完全沒有痛楚，10分是最劇烈的痛楚。一般而言，1－2分表示痛楚輕微，3－4分表示痛楚中等，5－7表示痛楚嚴重，8－9分表示痛楚非常嚴重。這些客觀的方法有助醫生了解病人痛楚的程度，以幫助分析治療方法。

二、 病徵加劇

拇趾外翻的病徵包括：

1. 腳掌內側趾骨與蹠骨中間的位置疼痛發炎，醫學上稱為拇趾滑液囊炎（Bunion），特別是穿著鞋或走路時尤其會感到痛楚[見圖二]；

   圖二：左腳第二趾有爪趾的情況，踏在拇趾的上方。箭咀方向是拇趾滑液囊炎(Bunion)

2. 拇趾向外翻變形，第二趾形成爪趾，嚴重的話可以踏在拇趾上方；
3. 腳掌底部起繭，即皮膚變厚；
4. 拇趾活動幅度減少等。

三、痛楚輕微但變形嚴重

有些人很會忍受痛楚，所以即使你的痛楚輕微，但如果你有上文所說的病徵，特別是外翻變形嚴重，你亦可以及早找骨科醫生處理問題，防止惡化。

為何會有拇趾外翻 ?

拇趾外翻的成因可分為內在因素及外在因素。

內在因素包括：女性、遺傳因素、本身筋腱較為柔軟、扁平足等。

外在因素包括：經常穿著窄頭鞋、高跟鞋等。

保守治療有用嗎 ?

對於初期患者是有用的！根據X光量度的拇外翻角度Hallux Valgus Angle (HVA)，拇趾外翻可分為輕微、中等及嚴重的級別。假如病徵和外翻角度都是輕微[見圖三]，可考慮保守治療，包括：

圖三：X光量度拇外翻角度，即趾骨與蹠骨之間的角度

1. 選擇穿著合適腳形和較寬闊的鞋，避免腳趾過份擠壓；
2. 採用日間分趾膠，穿著鞋時放於拇趾和第二趾之間，減少拇趾長期處於不正常的位置；
3. 晚上可用晚托，目的跟分趾膠相似；
4. 假如你同時有扁平足的問題，可以選用鞋墊，以改善整體的腳部承托。

當然，以上所說的保守治療方法，都不能改善變形或矯正外翻角度，只能防止或減慢變形惡化。

微創手術好還是開放形手術好 ?

現時的文獻未有顯示微創手術還是開放形手術比較好。

全世界不同地方、不同醫生有不同的矯正方法。文獻顯示，全世界有超過100種拇趾外翻的矯正手術。傳統上，大部份拇趾外翻的矯正手術可分為截骨術和軟組織術。截骨術矯正趾骨或蹠骨以改善外翻角度。軟組織術拉緊過鬆軟的組織，及放鬆過緊的軟組織。很多時候，截骨術和軟組織術會同時施行以達至最佳的矯正效果[見圖四]。

圖四：左面為手術前X光，利用截骨術和軟組織術矯正拇趾外翻。右面為手術後X光